Die elektrische Sonde des subkutanen ICD (S-ICD), ein teilweise ummantelter Draht, verläuft komplett im Unterhautfettgewebe (subkutan = unter der Haut) und im Gegensatz zum transvenösen ICD nicht über ein Gefäß ins Herz. Der S-ICD überwacht kontinuierlich den Herzrhythmus und kann bei Auftreten einer gefährlichen Herzrhythmusstörung durch eine Schockabgabe den normalen Herzrhythmus wiederherstellen und so vor einem plötzlichen Herztod schützen.
Den S-ICD gibt es seit 2009. Mittlerweile hat man auch mit dieser Art genügend Erfahrungen gesammelt. Er schützt genauso gut vor einem plötzlichen Herztod wie der transvenöse ICD.
Vorteile des subkutanen ICD
Insgesamt ist die Komplikationsrate beim S-ICD geringer als beim transvenösen. Da die Sonde nicht in Herz und Gefäße geht, gibt es weniger unmittelbare Komplikationen bei der OP. Es gibt weniger Infektionen und deutlich weniger Sondenprobleme, da die Sonde im Fettgewebe kaum Zug und Dehnung ausgesetzt ist, und das Gerät ist insgesamt weniger störanfällig. Sollte eine Sonde einmal ausgetauscht werden müssen, kann sie leicht und gefahrlos entfernt und ersetzt werden. Da die Haltbarkeit der Sonden beim transvenösen ICD geringer ist, wird der S-ICD besonders oft bei jungen Patienten eingesetzt.
Nachteile des subkutanen ICD
Der S-ICD ist wegen seiner größeren Abmessungen klobiger und unangenehmer zu tragen, beispielsweise stört er oft beim Liegen auf der linken Seite. Der Akku hat im Vergleich zum transvenösen ICD eine kürzere Laufzeit von derzeit ca. 7 – 7 ½ Jahren.
Außerdem fehlt dem S-ICD die bei schnellen Herzrhythmusstörungen wertvolle Therapiefunktion (ATP-Funktion = antitachykardes Pacing), das heißt, er kann zwar bei lebensbedrohlichen Arrhythmien einen Schock abgeben, diesen aber nicht durch eine vorherige Intervention durch die Schrittmacherfunktion vermeiden. Bei Patienten, die eine Kardioresynchronisations-, ATP- oder Schrittmacherfunktion benötigen, z.B. bei sehr langsamem Herzschlag (Bradykardie), ist ein S-ICD nicht geeignet.
Auch bei Patienten mit langsamen VTs unter 160-170/min ist der S-ICD nicht geeignet, da er diese nicht erkennt.
Die Rate an Fehlschocks („inadäquate Schocks“, d.h. Schocks, die fälschlicherweise abgegeben werden, obwohl eigentlich keine Notwendigkeit dafür vorliegt) ist beim S-ICD höher, weil der Herzrhythmus nicht so genau analysiert werden kann wie beim transvenösen ICD, dessen Sonde direkt im Herz sitzt. Neuere Modelle und optimale Programmierung können mittlerweile die Rate an Fehlschocks deutlich reduzieren.
Voraussetzungen
Ein S-ICD kommt nur infrage, wenn vorher obligat durch eine Analyse (Screening) abgeklärt wurde, ob er für den betroffenen Patienten geeignet ist. In diesem Screening (einer sogenannten QRS-T-Wellen-Sensing-Analyse) wird untersucht, ob der S-ICD in der Lage ist, Rhythmusstörungen zu erkennen und zu therapieren. Der S-ICD ist also nicht automatisch für jeden Patienten geeignet, für ca. 10% kommt er nicht infrage.
Vor der OP wird in der Regel ein Röntgenbild zur Bestimmung der Herzlage und zur Planung der OP gemacht.
Besonderheiten bei der OP
Die OP wird entweder in lokaler Betäubung oder in Narkose vorgenommen. Über einen Schnitt auf der linken Flanke unterhalb der Achselhöhle wird der Akku/die Batterie des Geräts unter der Haut in eine Art Tasche aus Unterhautfettgewebe eingesetzt. Die elektrische Sonde verläuft quer über den Brustkorb ungefähr zum unteren Ende des Brustbeins, und dann seitlich entlang des Brustbeins zu dessen oberen Rand. Über ein bis zwei kleine Schnitte wird die Sonde fixiert. Sie verläuft nicht in Gefäßen oder direkt im Herz. Akku und Sonde werden miteinander verbunden. Eine Röntgenkontrolle der Lage während der OP ist in der Regel nicht notwendig.
In der Regel wird der S-ICD dann einmal auf seine Funktionstüchtigkeit getestet. Dafür wird der Patient, wenn er nicht ohnehin eine Narkose hat, kurzzeitig in Schlaf versetzt. Dann wird mit einem Medikament eine Rhythmusstörung ausgelöst, die der ICD dann richtig erkennen und beenden muss.
Mit einem Programmiergerät werden dann nach der OP im Liegen und Sitzen und mittels eines Belastungs-EKGs individuell optimale Einstellungen für den/die Betroffene/n ermittelt.
Innovation Kabellose Schrittmacher
Mittlerweile gibt es auch kabellose Schrittmacher, allerdings noch nicht von der Firma Boston Scientific, so dass ARVC-PatientInnen immer noch darauf warten müssen, dass sie ihren S-ICD mit einem Schrittmacher kombinieren bzw. „nachrüsten“ können, um die fehlende Schrittmacherfunktion auszugleichen.
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Letzte Aktualisierung: 01.10.2024
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