Im OP bzw. einem speziellen Herzkatheter-Raum wird bei der ARVC eine Vene in der Leiste (die Oberschenkel- oder Femoralisvene) und/oder am Schlüsselbein (die Vena subclavia) punktiert und über diese mehrere Herzkatheter (dünne Drähte mit Sonden) vorgeschoben bis zum Herz.

Bei linksbetonten Formen erfolgt der Zugang entweder wie oben beschrieben und dann vom rechten Vorhof über die Vorhofscheidewand in den linken Vorhof /die linke Herzkammer oder aber über die Oberschenkelarterie und die Hauptschlagader Aorta.

Gelegentlich ist es sinnvoll, dass man während der Untersuchung wach bleibt, um bei den unterschiedlichen Manövern, die durchgeführt werden, aktiv mitzuarbeiten. In diesem Fall erfolgt nur eine lokale Betäubung an der Einstichstelle. Die PatientInnen können dann dem Operateur sagen, was sie spüren, und ob sich die Rhythmusstörung so anfühlt wie im „richtigen Leben“.

Manchmal sind die PatientInnen aber auch sediert oder künstlich beatmet, das heißt, sie bekommen ein Beruhigungsmittel zum Dösen oder Schlafen.

Vielleicht haben Sie gelesen, dass bei einer Koronarangiographie (der Röntgendarstellung der Herzkranzgefäße zum Nachweis oder Ausschluss eines Herzinfarkts) ein Zugang über die Radialisvene am Handgelenk auch möglich ist und weniger Komplikationen in Form von Nachblutungen an der Einstichstelle verursacht.

Dieser Zugang ist aber in der Regel weder für eine EPU noch für eine Ablation geeignet, da die Gefäße am Handgelenk zu klein sind und der Gefäßverlauf zum Herz über die Schulter zu „kurvenreich“ ist. Das ist insbesondere dann der Fall, wenn die EPU mit einer Katheterablation kombiniert wird, so dass hier immer der Zugang über die Leistenvene erfolgen muss. Selten werden beide Zugangswege kombiniert.

Nicht unbedingt, der Eingriff kann in einigen Fällen auch ambulant durchgeführt werden. Bei einem hohen Risiko für Herzrhythmusstörungen oder nach einem komplexen Eingriff kann es sinnvoll sein, einen oder wenige Tage stationär zur Überwachung im Krankenhaus zu bleiben.
Meist muss man nach dem Eingriff nur wenige Stunden Bettruhe einhalten. Der Druckverband auf der Einstichstelle wird in der Regel nach 6-24 Stunden entfernt.
Meist muss man nach dem Eingriff nur wenige Stunden Bettruhe einhalten. Der Druckverband auf der Einstichstelle wird in der Regel nach 24 Stunden entfernt.

Die EPU dauert ca. 1 – 1 ½ Stunden, wenn sie allein als diagnostische Maßnahme durchgeführt wird, ohne therapeutische Ablation. Mit einer Ablation kombiniert dauert sie deutlich länger.

Da die Arrhythmien bei ARVC / ACM oft sensibel auf Katecholamine (z.B. Adrenalin) sind, kann es sinnvoll sein, dass die PatientInnen während der Prozedur (die oft mehrere Stunden dauern kann) wach bleiben und außerdem angeben können, was sie selbst spüren. Wenn sie in einen Dämmerschlaf versetzt werden, kann diese Sedierung die Arrhythmien dämpfen, und so können die Ursprungsorte der Rhythmusstörungen eventuell nicht optimal identifiziert werden.
Oft wird mit der Prozedur begonnen, wenn der Patient noch wach ist, und ggf. erst später ein Dämmerschlaf oder künstliche Beatmung eingeleitet.

Seit 2018 hat der gemeinsame Bundesausschuss der Krankenkassen G-BA beschlossen, dass man bei einer geplanten Herzkatheteruntersuchung Anspruch auf eine Zweitmeinung hat. Dabei wird durch einen sogenannten Zweitmeiner geprüft, ob der empfoh­lene Eingriff auch aus seiner Sicht medizinisch wirklich notwendig ist. Hier geht es zum Beschluss des G-BA.

Wir empfehlen ggf. eine Zweitmeinung bei einem auf ARVC spezialisierten Experten.