Vorbereitung der Geburt
Möglichst früh in der Schwangerschaft, und jederzeit erneut bei Veränderung der Lage, sollte ein Geburtsplan besprochen werden mit der Wahl des Geburtsorts, des Geburtsmodus (Spontangeburt oder geplanter Kaiserschnitt) und ggf. der Vorbereitung für eine Asservierung von Nabelschnurblut direkt nach der Geburt für eine spätere genetische Untersuchung des Kinds, falls eine ARVC verursachende Genvariante in der Familie vorliegt.
- WICHTIG
Um mögliche erhöhte Risiken unter der Geburt gut abschätzen zu können, sollte ein multidisziplinäres Team aus KardiologInnen und Geburtshelfern die individuelle Situation der schwangeren ARVC-Patientin einschätzen und einen Geburtsplan erstellen, der die Festlegung von Ort und Zeitpunkt der Geburt, Geburtsmodus, eine eventuelle Blutentnahme aus der Nabelschnur und die Betreuung von Mutter und Kind nach der Geburt umfasst.
Wahl des Geburtsorts
Abhängig von der Symptomatik kann es sinnvoll sein, zur Entbindung in ein Krankenhaus zu gehen, in dem auch eine Kardiologie am selben Standort vorhanden ist. Genvariantenträger ohne Symptome und auffällige Befunde können problemlos in einer Klinik ihrer Wahl entbinden, symptomatische ARVC-Patientinnen sind in einer Spezialklinik mit Kardiologie und Geburtshilfe besser aufgehoben.
In manchen Städten bzw. Krankenhäusern gibt es sogenannte Beleghebammen, die bei der Geburt im Krankenhaus dabei sind und damit die Sicherheit einer Geburt im Krankenhaus mit einer festen Ansprech- und Vertrauensperson, die schon vor der Geburt die medizinische Historie sowie Ängste und Wünsche kennt, vereinen. Hier gilt: bringen Sie frühzeitig in Erfahrung, welche Möglichkeiten es gibt und zu welchem Zeitpunkt man sich bei einer Hebamme melden sollte (ggf. schon zu Beginn der Schwangerschaft).
Für die eigene Entscheidung bezüglich des Geburtsorts ist es gut, in sich hineinzuhören und die Möglichkeit einer persönlichen Anmeldung in einer Klinik oder sogar den Besuch einer Risikosprechstunde zu nutzen, um Optionen zu besprechen, Fragen zu klären und Entscheidungen festzuhalten.
Die meisten Geburtshelfer/-innen kennen sich nicht mit ARVC/ACM aus, was bei Schwangeren das Gefühl hinterlassen kann, dass Sorgen entweder nicht ernstgenommen werden oder aber das Krankheitsbild bzw. die Anlage dazu unangemessen dramatisiert wird. Um dem vorzubeugen, kann es hilfreich sein, vorher mit dem/r Kardiologen/in Ihres Vertrauens (niedergelassen oder an einem ARVC-Zentrum) relevante Punkte und Empfehlungen zu besprechen und in einem Arztbrief zu verschriftlichen, der in der Geburtsklinik vorgelegt wird (z.B. kurze Information zum Krankheitsbild, Spontangeburt aus kardiologischer Sicht grundsätzlich möglich, regelmäßige Pulskontrolle ratsam, bei kardiologischen Auffälligkeiten schnelles Hinzuziehen eines Kardiologen u.s.w.).
Wahl des Geburtsmodus
Zeitpunkt und Geburtsmodus (Spontangeburt oder Kaiserschnitt) sollten individuell entschieden werden, je nach Pumpleistung der Herzkammern und dem Risiko für Herzrhythmusstörungen und Thromboembolien. Bei einem unkomplizierten Schwangerschaftsverlauf und keinen größeren Risiken kann den meisten ARVC-Patientinnen eine Spontangeburt empfohlen werden. Vorteile einer Spontangeburt sind weniger Blutverlust, weniger Infektionen und weniger Thrombosen oder Embolien.
Aus wissenschaftlicher Sicht gibt es nach Studienlage keinen Grund, ARVC-Patientinnen grundsätzlich einen Kaiserschnitt zu empfehlen. In besonderen Risikosituationen (hohes Risiko für gefährliche Herzrhythmusstörungen, fortgeschrittene Herzschwäche, Einnahme von Blutverdünnern) muss man ihn jedoch in Betracht ziehen. Außerdem kann es auch bei fehlenden Risiken sein, dass sich eine werdende Mutter in Absprache mit Kardiologen/-in und Geburtshelfer/-in für einen geplanten Kaiserschnitt entscheidet. Als Mittelweg kann eine Spontangeburt angestrebt werden mit der Vereinbarung, im Fall einer starken körperlichen Belastung (z.B. sehr lang dauernde Geburt) frühzeitig auf einen Kaiserschnitt auszuweichen.
Stimmen unserer Mitglieder zum Geburtsmodus
FAQ Geburtsmodus – Häufig gestellte Fragen
Unter der Geburt
Während der Entbindung sollten Herz und Kreislauf der Patientinnen auf individueller Basis überwacht werden. Ein dauerhaftes Blutdruck- und EKG-Monitoring unter und nach der Geburt ist angeraten, wenn die Patientin bereits vorher bekannte starke Rhythmusstörungen hatte. Insbesondere bei ICD-Trägerinnen wird eine Überwachung mittels EKG unter und nach der Geburt unbedingt empfohlen.
Eine Einleitung der Geburt mit Prostaglandinen wird bei ARVC-Patientinnen nicht empfohlen wegen der Nebenwirkungen des Medikaments.
Während der Wehen ist die Linksseitenlage der Gebärenden ideal für die Herzkreislaufverhältnisse. Eine dauerhafte Rückenlage sollte vermieden werden. Eine sitzende Position ist möglich.
Auch eine Periduralanästhesie (PDA) kann bei einer spontanen Geburt helfen, die Belastung der Gebärenden durch Unterdrückung des Wehenschmerzes zu verringern, da starke Schmerzen als Trigger fungieren können. Von manchen Ärzten wird eine PDA ausdrücklich empfohlen.
Eine (auch vorübergehende) Wehenhemmung mit Betamimetika ist bei ARVC-Patientinnen nicht möglich, da diese eine gegensätzliche Wirkung wie Betablocker haben und deshalb zu gefährlichem Herzrasen führen können.
- WICHTIG
Für die Geburt sollte ein multidisziplinäres Team bereitstehen, darunter immer ein Kardiomyopathie-erfahrener Kardiologe, ein Geburtshelfer und ein Anästhesist. Insbesondere bei ARVC-Patientinnen mit erhöhtem Risiko sollten in einem Expertenzentrum darüber hinaus je nach Konstellation auch ein Herzchirurg, ein Kinderkardiologe und ein Neonatologe verfügbar sein.
Nabelschnurblut aufheben
Eltern, die planen, später im Verlauf der Kindheit den Nachwuchs auf die in der Familie bekannte Genvariante testen zu lassen, können nach der Geburt Nabelschnurblut entnehmen und aufheben lassen. Es ist sinnvoll, dieses Blut an das Genlabor zu schicken, in dem die familiäre Genvariante diagnostiziert wurde. Aus diesem kann zu einem späteren Zeitpunkt das Blut des Kinds auf die Genvariante untersucht werden und erspart diesem eine Blutabnahme.
Eine genetische Untersuchung des Babys zum Zeitpunkt der Geburt wird in den Leitlinien nicht empfohlen, da die Erkrankung in der Regel nicht sofort ausbricht (früher sagte man nicht vor dem 10. Lebensjahr, mittlerweile sind auch vereinzelte Fälle ab dem 5. Lebensjahr bekannt). In der Kardiomyopathie-Leitlinie der European Society of Cardiology von 2023 ist die genetische Testung von Kindern Teil eines gemeinsamen Entscheidungsfindungsprozesses („shared decision making“) von Eltern, Genetikern und Kardiologen.
- WICHTIG
Nehmen Sie unbedingt eine Zeit VOR der Geburt Kontakt mit dem zuständigen Genlabor auf und fragen Sie nach, ob die Asservierung des Nabelschnurbluts kostenlos ist. Sprechen Sie außerdem bereits im Vorfeld der Geburt gemeinsam mit dem Geburtshelferteam und dem Labor ab, wie das Nabelschnurblut entnommen, aufgehoben und versandt werden soll.
Das Neugeborene
Erfreulicherweise gibt es bei den Neugeborenen von ARVC-Patientinnen keine akuten erhöhten Risiken gegenüber Neugeborenen gesunder Mütter. Sie werden gesund geboren und bleiben das auf alle Fälle auch in den ersten Lebensjahren. Eine kardiologische Untersuchung mittels EKG oder Ultraschall ist in den ersten Lebensjahren nicht notwendig.
Neugeborene, deren Mütter Betablocker eingenommen haben, kommen mit einem im Schnitt etwas niedrigeren Geburtsgewicht im Vergleich zu ihren Altersgenossen auf die Welt. Dieses Gewicht holen sie aber ganz schnell in den ersten Wochen nach der Geburt wieder auf – später gibt es keinen Unterschied zu den Kindern, deren Mütter keine Betablocker eingenommen haben. Nach der Geburt sollte man diese Neugeborenen etwa 24 – 48 Stunden lang überwachen und darauf achten, ob es Hinweise auf einen etwaigen Unterzucker oder einen niedrigen Puls gibt.
Nach der Geburt und Wochenbett
Die ersten 24–48 Stunden nach der Geburt sind mit erheblichen Veränderungen im Herzkreislaufsystem und im Flüssigkeitshaushalt verbunden. Das Monitoring der Herzfunktion sollte deshalb bei Risikopatientinnen (insbesondere bei Herzschwäche) über diese Zeit fortgesetzt werden. Auch der Herzrhythmus des Neugeborenen sollte 48 Stunden lang überwacht werden.
Die Zeit nach der Geburt mit dem Baby
Das Baby ist da – herzlichen Glückwunsch! Wie schön, dass der eigene Körper nun wieder unabhängiger ist und auch Andere für das Baby sorgen können. Dafür können die neue Situation, unterbrochene Nächte, das Stillen und die Fremdbestimmtheit sehr kräftezehrend und damit auch belastend für das Herz sein. Hier haben wir ein paar hilfreiche Tipps zur Bewältigung zusammengestellt.
Stillen
Die meisten Medikamente gehen in die Muttermilch über. Trotzdem kann in den allermeisten Fällen gestillt werden. Einige Medikamente sind allerdings beim Stillen kontraindiziert, so dass auf Alternativmedikamente ausgewichen oder (sehr selten) auf das Stillen verzichtet werden muss.
FAQ Stillen – Häufig gestellte Fragen
Kardiologische Kontrollen nach der Geburt
Ungefähr 3 Monate nach der Geburt sollte eine kardiologische Kontrolle bei der Mutter erfolgen, bei Beschwerden natürlich auch früher. Ob danach zu dem gewohnten Kontrollrhythmus übergegangen werden kann, besprechen Sie mit Ihrem/r betreuenden Arzt/Ärztin. Dabei sollte auch besprochen werden, wie mit der Medikation weitergemacht wird, falls diese vor oder in der Schwangerschaft umgestellt wurde.
Eine kardiologische Untersuchung des Säuglings ist bei ARVC nicht notwendig. Ab wann Untersuchungen sinnvoll sein können, lesen Sie im Kapitel über Kinder und Jugendliche mit ARVC.
Die Zeit mit (Klein-)Kindern
Ganz grundsätzlich kann es mit kleinen Kindern nerven- und ggf. auch gesundheitsschonend sein, im Alltag Puffer einzuplanen und für den Normalfall eine 80%ige Auslastung anzupeilen (also deutlich weniger, als man in einer normalen Situation stemmen könnte). Damit ist es wahrscheinlicher, in „Sondersituationen“, die mit Kindern jedoch regelmäßig auftreten (krankes Kind, schlechte Nächte, Ausfall der Kinderbetreuung, Mehrarbeit, Umzug usw.), nicht so weit und so oft über die eigene Belastungsgrenze zu gehen.
Mehr erfahren
mWHO-Klassifikation für mütterliche Risiken
Medikamente in der Schwangerschaft
ICD, Diagnostik und Therapie in der Schwangerschaft
Wissenschaftliche Studien und Leitlinien Schwangerschaft
Medizinische Abkürzungen
Medizinische Fachbegriffe
Fachartikel Schwangerschaft und Präimplantationsdiagnostik (PID)
Letzte Aktualisierung: 21.12.2024
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